验的最新结果显示，德曲妥珠单抗延长患者生命，还将疾病进展时间延缓了近两年，这使我们更加相信，这种药物有可能建立转移性HER2阳性乳腺癌患者二线治疗的新标准。加上DESTINY-Breast02研究，现在有两项针对转移性HER2阳性乳腺癌的III期临床研究都表明，与以前的治疗标准相比，患者在接受德曲妥珠单抗治疗时无进展生存时间更多，总生存期更长。” 第一三共公司研发部全球负责人Ken Takeshita表示：“DESTINY-Breast03和DESTINY-Breast02试验中显示的总生存获益进一步证实了德曲妥珠单抗在延长既往接受过治疗的HER2阳性乳腺癌患者生存方面的作用。此外，在DESTINY-Breast03试验中，与T-DM1相比，使用德曲妥珠单抗治疗患者中位无进展生存期延长了4倍，1/5的患者实现肿瘤完全缓解，这在转移性HER2阳性乳腺癌治疗中尤其让人印象深刻。“ 在DESTINY-Breast03试验进一步随访中，德曲妥珠单抗也持续在无进展生存期（PFS）上显示出具有临床意义的改善，与T-DM1相比，中位PFS改善了22个月，再次证实了之前中期分析结果的统计学意义。新的探索性分析没有就统计学意义进行考察，数据也没有显示治疗组之间的差异。在本次事后分析中，经盲法独立中心评审委员会（BICR）评估，德曲妥珠单抗治疗组患者的中位PFS为28.8个月，而T-DM1组为6.8个月。德曲妥珠单抗组确认的客观反应率（ORR）为78.5%，其中21.1%的患者表现为完全缓解（CR），而T-DM1组的ORR为35.0%，其中9.5%的患者达到CR。德曲妥珠单抗组的中位持续缓解时间（DoR）为36.6个月，T-DM1组为23.8个月。 更新结果摘要：DESTINY-Breast03试验 疗效指标 德曲妥珠单抗(5.4mg/kg) n=261 T-DM1 (3.6mg/kg) n=263 总生存期（OS） 中位总生存期(月) (95% CI) 未达到(40.5-NE) 未达到(34.0-NE) 风险比(95% CI) 0.64 (0.47-0.87) P值 p=0.0037i 总生存率(%) (95% CI) 12个月 94.1 (90.4-96.4) 86.0 (81.1-89.8) 24个月 77.4 (71.7-82.1) 69.9 (63.7-75.2) PFS（BICR） 中位无进展生存期（月）(95% CI) 28.8 (22.4-37.9) 6.8 (5.6-8.2) 风险比(95% CI) 0.33 (0.26-0.43) P值 p<0.000001i,ii PFS2(研究者评估)iii 中位无进展生存期2（月）(95% CI) 40.5 (40.5-NE) 25.7 (18.5-34.0) 风险比(95% CI) 0.47 (0.35-0.62) 确认ORR (95% CI) 78.5 (73.1-83.4) 35.0 (29.2-41.1) P值 p<0.0001i,ii 完全缓解（%） 21.1 % 9.5 % 部分缓解(%) 57.5 % 25.5 % 疾病稳定(%) 18.0 % 41.8 % 疾病进展(%) 1.1 % 17.9 % 中位DoR（月）(95% CI)iv 36.6 (22.4-NE) 23.8 (12.6-34.7) OS，总生存期；CI，置信区间；PFS，无进展生存期；PFS2，第二无进展生存期；BICR，盲法独立中心评审委员会；ORR，客观反应率；DoR，持续缓解时间 i 双边 ii 名义P值。最新的探索性分析没有进行统计学意义的考察，也没有显示治疗组之间的差异。 iii 从随机分组到第二次进展的时间 iv基于盲法独立中心评审委员会评估 在DESTINY-Breast03试验中观察到的德曲妥珠单抗的安全性与之前的临床试验一致，没有发现新的安全性信号。德曲妥珠单抗治疗组最常见的3级或以上治疗相关不良事件（TEAEs）是中性粒细胞计数减少（16.0%）、贫血（9.3%）、血小板计数减少（7.8%）和恶心（7.0%）。由独立评审委员会确定有39例（15.2%）与治疗相关的间质性肺病（ILD）或肺炎的报告，大多数（14.4%）是低级别（1级或2级），有两个3级（0.8%），没有发生4级或5级ILD或肺炎事件。 DESTINY-Breast02试验结果显示，与化疗相比德曲妥珠单抗在转移性HER2阳性乳腺癌的后续治疗中明显改善PFS和OS DESTINY-Breast02 III期试验的主要结果显示，在既往接受过T-DM1治疗的不可切除和/或转移性HER2阳性乳腺癌患者中，与医生选择的治疗方法（曲妥珠单抗+卡培他滨或拉帕替尼+卡培他滨）相比，德曲妥珠单抗降低疾病进展或死亡风险64%[HR=0.36；95% CI 0.28-0.45；p<0.000001]。根据BICR评估，德曲妥珠单抗治疗组患者的中位PFS为17.8个月，而医生选择治疗组患者的PFS为6.9个月。与医生选择治疗组相比，德曲妥珠单抗的死亡风险也降低了34%（HR=0.66；95% CI 0.50-0.86；P=0.0021），中位OS为39.2个月，而医生选择治疗组为26.5个月。 DESTINY-Breast02试验数据证实了DESTINY-Breast01 II期试验中的数据，支持德曲妥珠单抗首次获批用于转移性HER2阳性乳腺癌患者，这些患者之前接受过两种或更多抗HER2治疗。 DESTINY-Breast02试验中德曲妥珠单抗的安全性与之前的临床试验一致，没有发现新的安全性信号。德曲妥珠单抗治疗组最常见的3级或以上治疗相关的TEAEs是中性粒细胞计数减少（10.6%）、贫血（7.9%）、中性粒细胞减少（7.7%）和恶心（6.7%）。由独立评审委员会确定有42例（10.4%）与治疗相关的ILD或肺炎的报告，大多数（9.1%）是低级别（1级或2级），发生3个3级（0.7%）事件，没有4级事件，有2个（0.5%）5级ILD或肺炎事件。 关于乳腺癌和HER2表达 乳腺癌是最常见的癌症，也是全球和美国癌症相关死亡的主要原因之一。2020年全球确诊乳腺癌病例超过200万，导致近68.5万人死亡[1] 。大约五分之一的乳腺癌患者被确诊为HER2阳性[2]。 HER2是一种酪氨酸激酶受体促生长蛋白，在多种肿瘤表面表达，包括乳腺癌、胃癌、肺癌和结直肠癌[3]。HER2蛋白过度表达可能是HER2基因扩增的结果，并且通常与乳腺癌侵袭性强和不良预后有关[4]。 尽管使用曲妥珠单抗和紫杉烷进行初始治疗，但HER2阳性转移性乳腺癌患者通常还是会出现疾病进展 。需要更有效的治疗选择来进一步延缓进展并延长生存期[5,6]。 关于DESTINY-Breast03 DESTINY-Breast03是一项全球、随机、开放标签、注册III期临床试验，旨在头对头评估德曲妥珠单抗（5.4mg/kg）相较于T-DM1对于HER2阳性、既往接受过曲妥珠单抗和紫杉类药物治疗的不可切除和/或转移性乳腺癌患者的安全性和有效性。 DESTINY-Breast03主要疗效终点是基于盲法独立中心评审委员会评估的PFS。次要疗效终点包括 总生存期、客观缓解率、缓解持续时间、临床获益率、基于研究者评估的 PFS 和安全性。 DESTINY-Breast03 在亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲和南美洲的多个研究中心招募了524 名患者，主要研究结果发表于《新英格兰医学杂志》[7] 。有关该试验的更多信息，请访问 ClinicalTrials.gov。 关于DESTINY-Breast02 DESTINY-Breast02是一项全球、随机、开放标签的III期临床试验，评估德曲妥珠单抗（5.4mg/kg）与医生选择的治疗方法（曲妥珠单抗/卡培他滨或拉帕替尼/卡培他滨）在曾接受过T-DM1治疗的HER2阳性不可切除和/或转移性乳腺癌患者中的疗效和安全性。患者以2:1的比例随机接受德曲妥珠单抗或医生选择的治疗。 DESTINY-Breast02试验的主要终点是基于BICR的PFS，关键次要终点是OS。其他次要终点包括基于BICR和研究者评估的ORR、基于BICR的DoR、基于研究者评估的PFS和安全性。 DESTINY-Breast02试验在亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲和南美洲的多个地点招募了约600名患者。有关该试验的更多信息，请访问ClinicalTrials.gov。 关于德曲妥珠单抗 德曲妥珠单抗是一款靶向HER2的ADC，采用第一三共专有的DXd ADC技术设计，是第一三共肿瘤产品组合中的领先ADC，也是阿斯利康ADC科学平台中最先进的项目。德曲妥珠单抗由人源化抗HER2单克隆抗体通过稳定的可裂解四肽连接子与拓扑异构酶-I抑制剂（喜树碱类衍生物DXd）连接组成。 基于DESTINY-Breast03试验结果，德曲妥珠单抗（5.4mg/kg）在超过35个国家被批准用于治疗不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌成年患者，这些患者之前接受过一种（或一种或多种）抗HER2的治疗方案，并且在新辅助或辅助疗法期间以及之后六个月内疾病复发。 基于DESTINY-Breast01试验结果，德曲妥珠单抗还在多个国家被批准用于治疗接受过两种或两种以上抗HER2治疗方案后的不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌成年患者。 基于DESTINY-Preast04试验结果，德曲妥珠单抗（5.4mg/kg）在巴西和美国被批准用于治疗不可切除或转移性HER2-low（IHC 1+ 或 IHC 2+/ISH 阴性）乳腺癌的成年患者，这些患者之前接受过转移性系统治疗，或在完成辅助化疗期间或六个月内出现疾病复发。 基于DESTINY-Lung02试验的结果，德曲妥珠单抗（5.4mg/kg）在美国被以加速审批方式获准用于治疗不可切除或转移性NSCLC的成年患者，以FDA批准的测试方法检测，这些患者的肿瘤有激活的HER2（ERBB2）突变，而且这些患者以前接受过系统治疗。该适应症的继续批准可能取决于确认性试验中对临床获益的验证和描述。 基于DESTINY-Gastric01试验的结果，德曲妥珠单抗（6.4mg/kg）在多个国家被批准用于治疗接受过以曲妥珠单抗为基础治疗后进展的HER2阳性局部晚期或转移性胃癌或胃食管交界处腺癌成人患者。 关于德曲妥珠单抗临床研发计划 评估德曲妥珠单抗单药在多种HER2靶向癌症（包括乳腺癌、胃癌、肺癌和结直肠癌）中的疗效和安全性的全面研发计划正在全球范围内进行。联合免疫治疗等其他抗肿瘤治疗的试验也在进行中。 德曲妥珠单抗用于乳腺癌、非小细胞肺癌和胃癌的申请目前正在不同国家和地区处于审评中。 关于与第一三共合作 2019年3月，第一三共与阿斯利康达成全球合作，在除日本以外的市场（第一三共拥有日本独家代理权）共同开发和商业化T-DXd（靶向HER2 ADC），并于2020年7月双方再次就共同开发和商业化datopotamab deruxtecan（DS-1062；靶向TROP2 ADC）达成合作。第一三共负责T-DXd和datopotamab deruxtecan的生产和供应。 关于阿斯利康在乳腺癌领域的研究 随着对乳腺癌生物学的日益了解，阿斯利康开始挑战和重新定义乳腺癌的分类及临床治疗模式，以提供给患者所需的更为精准而有效的治疗方案。阿斯利康雄心勃勃，希望有朝一日可以消除乳腺癌这一致死病因。 阿斯利康研发了一系列已获批或有望获批的药物，通过多种机制应对乳腺癌肿瘤微环境的生物多样性。 凭借德曲妥珠单抗，一种靶向HER2的抗体偶联药物，阿斯利康和第一三共的目标是改善先前治疗的HER2阳性和HER2低表达转移性乳腺癌的结果，并正在探索其在更早线的治疗和新型乳腺癌中的潜力。 在HR阳性乳腺癌中，阿斯利康继续持续依托基石药物氟维司群和戈舍瑞林改善预后，并旨在通过 ngSERD camizestrant和潜在新药AKT激酶抑制剂capivasertib重塑HR阳性乳腺癌治疗。同时，阿斯利康与第一三共合作，探索 TROP2靶向ADC datopotamab deruxtecan的潜在疗效。 PARP抑制剂奥拉帕利是一种靶向治疗选择，已在遗传性BRCA突变的HER2阴性早期和转移性乳腺癌患者中进行了研究。阿斯利康和默沙东持续探索奥拉帕利在BRCA遗传突变的转移性乳腺癌患者中的效果，同时正寻求新的契机使这类患者在疾病更早期接受治疗。 为了满足三阴性乳腺癌患者对更多治疗选择的迫切需求，阿斯利康正在评估免疫药物度伐利尤单抗与奥拉帕利、德曲妥珠单抗等与其他肿瘤药物联合用药的效果，评估AKT激酶抑制剂capivasertib与化疗联用，capivasertib和datopotamab deruxtecan联用的潜在效果。 关于阿斯利康在肿瘤领域的研究 阿斯利康正引领着肿瘤领域的一场革命，致力提供多元化的肿瘤治疗方案，以科学探索肿瘤领域的复杂性，发现、研发并向患者提供改变生命的药物。 阿斯利康专注于最具挑战性的肿瘤疾病，通过持续不断的创新，阿斯利康已经建立了行业领先的多元化的产品组合和管线，持续推动医疗实践变革，改变患者体验。 阿斯利康以期重新定义癌症治疗并在未来攻克癌症。 关于阿斯利康 阿斯利康（LSE/STO/Nasdaq: AZN）是一家科学至上的全球性生物制药企业，专注于研发、生产及营销处方类药品，重点关注肿瘤、罕见病和生物医药，包括心血管、肾脏及代谢、呼吸及免疫。阿斯利康全球总部位于英国剑桥，业务遍布世界100多个国家，创新药物惠及全球数百万患者。更多信息，请访问www.astrazeneca.com。 声明 本文涉及研究中的药品用法尚未在中国获批适应症，阿斯利康不推荐任何未被批准的药品使用。 References 1. Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 10.3322/caac.21660. 2. Ahn S, et al. HER2 status in breast cancer: changes in guidelines and complicating factors for interpretation. J Pathol Transl Med. 2020; 54(1): 34-44. 3. Iqbal N, et al. Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) in Cancers: Overexpression and Therapeutic Implications. Mol Biol Int. 2014; 852748. 4. Pillai R, et al. HER2 mutations in lung adenocarcinomas: A report from the Lung Cancer Mutation Consortium. Cancer. 2017;1;123(21):4099-4105. 5. Barok M, et al. Trastuzumab emtansine: mechanism of action and drug resistance. Breast Cancer Res. 2014; 16(2):209. 6. Nader-Marta G, et al. How we treat patients with metastatic HER2-positive breast cancer. ESMO Open. 2022; 7:1. 7. Cortes J, et al. Trastuzumab Deruxtecan versus Trastuzumab Emtansine for Breast Cancer. N Engl J Med. 2022; 386:1143-1154. lg...
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