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关于2025年崇明区城乡居民基本医疗保险有关事项的通知

沪崇医保〔2024〕7号

各有关单位：

为顺利推进本区2025年城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)参保工作，根据《关于2025年本市城乡居民基本医疗保险有关事项的通知》(沪医保规〔2024〕4号)，结合本区实际，现将有关事项通知如下。

一、筹资标准和个人缴费标准

（一）2025年本区城乡居民医保的筹资标准作如下调整：60周岁及以上人员，筹资标准从每人每年7169元调整为7526元；超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准从每人每年4149元调整为4506元；中小学生和婴幼儿，筹资标准从每人每年2419元调整为2816元；各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生(以下简称“大学生”)，筹资标准从每人每年1149元调整为1546元。

（二）2025年本区城乡居民医保的个人缴费标准作如下调整：70周岁以上人员，个人缴费标准从每人每年595元调整为655元；60-69周岁人员从每人每年765元调整为825元；超过18周岁、不满60周岁人员从每人每年935元调整为995元；中小学生和婴幼儿、以及大学生从每人每年295元调整为355元。

（三）2025年本区农村居民参加城乡居民医保个人实际缴费标准作如下调整：70周岁以上人员，个人缴费标准从每人每年595元调整为655元；60—69周岁人员从每人每年765元调整为825元；超过18周岁、不满60周岁人员，从每人每年780元调整为900元。

二、关于资金筹集

城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合。

参保人员(不含大学生)个人缴费标准以外的资金，由市(含中央)、区、镇(乡)财政按照5：3：2比例分担。

重残人员的参保资金，按照规定的年龄段筹资标准，由残疾人就业保障金全额承担。

本区农村居民个人实际缴费低于全市城乡居民医保个人缴费标准部分由区、镇(乡)财政按照6：4比例分担(乡镇承担部分可由乡镇、村集体经济组织分担)。

三、关于医保待遇

（一）2025年，本区城乡居民医保待遇按照现行政策执行，城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。

（二）自2025年起，对连续参加城乡居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元。对当年城乡居民医保基金零报销且于次年正常参保缴费的参保人员，次年提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元。连续参保缴费激励和零报销累计提高总额不超过当年最高支付限额的20%。参保人员发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保缴费的，连续参保缴费年数重新计算。

（三）自2025年起，除新生儿等群体外，对未在城乡居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过补缴断保年度费用修复变动待遇等待期，每多缴1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的个人缴费标准。自2025年起，对城乡居民医保断保人员再参保缴费的，降低城乡居民大病保险最高支付限额，每断保1年，降低城乡居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过当年最高支付限额的20%。

四、关于帮扶补助

对参保人员中的本区特困人员、享受民政定期定量补助对象、最低生活保障家庭成员、社会散居孤儿、困境儿童基本生活保障对象和最低生活保障边缘家庭中60周岁以上人员，以及高龄老人、职工老年遗属、重残人员等的个人缴费部分，可以按规定给予补贴。

五、其他事项

（一）为切实做好2025年度城乡居民医保参保工作，各乡镇人民政府要做好宣传动员、政策解释、上门排摸、参保登记等等相关工作，做到应保尽保；区级有关部门要加强部门协同、建立联动机制、形成工作合力、精心组织实施。

（二）2025年城乡居民医保登记缴费的时间截止2024年12月25日。

（三）本通知自2024年11月11日起施行，有效期至2025年12月31日。

上海市崇明区医疗保障局

上海市崇明区教育局

上海市崇明区卫生健康委员会

上海市崇明区财政局

上海市崇明区民政局

国家税务总局上海市崇明区税务局

上海市崇明区残疾人联合会

2024年11月11日